Медичний досвід Великобританії та спроби його впровадження в Дніпрі

44

Україна почала потроху впроваджувати реформу охорони здоров’я, яка, в підсумку, повинна бути схожа на британську модель, адже саме там закладена основа реформи.

Як відомо, велика Британія прагне надати безкоштовний доступ до медицини всім своїм жителям. При цьому якість послуг повинна бути висока, а витрати з державного бюджету на охорону здоров’я — мінімальне.

Більшість послуг — обстеження, імунізація і вакцинація, візит до «вузькоспеціалізованим» лікарям і перебування в лікарні, візит до лікарів загальної практики (терапевтам і педіатрам), реабілітація, ліки по рецепту і т. д. все це британці не платять нічого. За них платить держава з загальних податків.

Але доплачувати, все-таки, потрібно. Це стосується візитів до стоматолога. А повна оплата потрібна до офтальмолога і за ліки, якщо їх купувати без рецепта.

Наприклад, жінці потрібно замінити тазостегновий суглоб при артриті. Спочатку вона йде до лікаря загальної практики — візит є безкоштовним. Тільки цей лікар може направити її далі до більш «вузьким» фахівцям — в даному випадку до ортопеда. Після жінка сама вибирає лікарню, до якої можна звернутися, де її безкоштовно огляне ортопед і направить на операцію. Після реабілітації за її здоров’ям знову буде спостерігати лікар загальної практики. І єдине за що вона буде платити — це за рецепт на ліки. І це тільки в Англії. В Уельсі, Шотландії та Північній Ірландії рецепти — безкоштовні. Також додатково можна придбати страховку, що дозволить лікуватися у приватних лікарнях, де менше черг і вибір медпослуг більше.

Фінансування

Щорічно Великобританія виділяє певну суму на медицину. І, відповідно, медустанови не можуть перевищити її — вони змушені витрачати менше, зберігаючи, пора цьому, висока якість.

Найбільше Великобританія витрачає на первинну медицину — профілактика захворювань і лікування на ранніх стадіях. Цим займаються лікарі загальної практики. На цьому етапі витрати на лікування — найменші. Але разом з тим, непропорційно велика частина бюджетних грошей йде на лікарні (вторинна медицина).

Вторинна медицина обходиться дорожче, якщо порівнювати з первинної, тому пацієнт не може звертатися до «вузькоспеціалізованого» лікаря або потрапити в лікарню без попереднього візиту до лікаря загальної практики. Зазначимо, що лікар загальної практики — є точкою входу в британську систему охорони здоров’я. Це допомагає уникнути марної витрати часу і ресурсів в лікарнях на ті випадки, для яких існують лікарі загальної практики.

Також у Британії стає все менше маленьких лікарень. А замість них з’являються великі заклади з більш якісною технікою. Крім того, на утримання великої будівлі йде менше грошей, ніж на кілька маленьких.

Уточнимо, що спеціальні державні органи перевіряють якість послуг в медустановах. Якщо лікарні неефективні — їх закривають. Залишаються тільки ті, в яких надають якісні послуги, а також лікують пацієнтів.

Також у лікарнях зменшується кількість ліжок. Натомість більше уваги приділяється одноденним хірургічних операцій, амбулаторії та реабілітації.

Дохід лікарень залежить від досягнення попередньо визначених цілей і показників. Це насамперед стосується лікарень екстреного реагування та амбулаторії. Наприклад, велика Британія також розвиває систему стимулювання якості наданих медичних послуг. Так, гонорари лікарів загальної медицини залежать від кількості пацієнтів. Вони можуть брати на себе надання додаткових медичних послуг за додаткову оплату. Якщо ці лікарі погодяться на зовнішню оцінку якості роботи і наберуть достатню кількість балів, їм дають грошову надбавку. Таким чином, наприклад, можна зменшити частоту повторного звернення пацієнтів з діабетом.

Оплата праці

Що стосується зарплати медиків, то система оплати праці в Європі також відрізняється. Багато країн ввели американську систему оплати праці в лікарнях, лікувально-спорідненим групам (DRG): пацієнта відповідно до його захворювання відносять до певної групи. Для людей кожної з таких груп лікування є зазвичай стандартним, тому вартість теж однакова і прописана заздалегідь. Вважається, що такий підхід зменшує витрати на лікарні.

Порівняємо, що в Норвегії дохід сімейного лікаря на 30% складається з щомісячної оплати за тих пацієнтів, які уклали з ними договір і на 70% — за фактично надані послуги. Це стимулює ефективність і якість лікування. Також популярні контракти між страховими фондами або державними органами охорони здоров’я з постачальниками послуг як державними, так і приватними (сімейними лікарями, лікарнями, клініками). При цьому оплата здійснюється за виконану роботу.

В деяких країнах, крім податків чи бюджетних коштів або страхових внесків, передбачена також часткова оплата послуг лікаря або терапевта «з кишені» пацієнта (co-payments). В Італії або Іспанії такі доплати є невисокими, на відміну від Бельгії.

Запис до лікаря

В Англії можна забронювати час візиту до лікаря онлайн, а інформація про ліки, які приймає пацієнт і історія хвороби зберігаються в електронному вигляді. В іншій електронній системі знаходять рентген-знімки, результати эндоскопий, МРТ та інша медична візуалізація. А якщо пацієнт постійно п’є ліки, то завдяки електронній системі рецептів, йому не потрібно кожен раз йти до лікаря за рецептом. Рецепт вже знаходиться в елетронній системі аптеки, яку він обрав.

Також Великобританія поставила собі за мету перевести всі дані та документи в онлайн-формат в 2020-2023 року.

Недоліки

Але, не дивлячись на всі перераховані вище переваги, проблема в британській медицини є — це довге очікування прийому. Причиною цього стало зменшення кількості ліжко-місць у лікарнях та зростання навантаження на лікарів з-за старіння нації.

Щоб хоч якось вирішити питання довгих черг, в Англії створили програму, яка дозволяє зробити рентген, ультразвукову діагностику, ендоскопію або іншу медичну візуалізацію в іншому медзакладі, навіть приватному, якщо час очікування перевищує 13 тижнів. Подібна програма діє в Північній Ірландії — тут час очікування в черзі повинна перевищувати 9 тижнів. В Уельсі такої програми немає, а в Шотландії з 2009 року вісім діагностичних тестів можна зробити в іншому закладі охорони здоров’я, якщо час очікування перевищує 6 тижнів.

Як розвивається медицина в Дніпрі

На даний момент, з усіх перерахованих вище переваг європейського охорони здоров’я, у Дніпрі повністю працює онлайн-запис до лікаря і поліклініку.

Ще влітку 2017 року перші поліклініки, амбулаторії, лікарні Дніпра стали приймати пацієнтів з електронного запису. В кінці року вже 9 міських медзакладів перейшли на електронну чергу.

Зазначимо, що для функціонування електронної черги потрібно підключення до Інтернету у медиків і в реєстратурі. За допомогою програми пацієнти можуть вибрати зручний час для візиту до лікаря.

Навесні 2018 року набув чинності Наказ Міністерства охорони здоров’я України №157, який звільняє від медиків заповнення непотрібних і застарілих облікових форм. Згідно з наказом, скасовані «Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів», «Контрольна карта диспансерного спостереження», «Медична карта студента», «Талон на прийом до лікаря», «Талон амбулаторного пацієнта», «Медична карта дитини (для дошкільного та загальноосвітнього навчальних закладів)» і «Книга запису викликів лікарів додому». Таким чином, для оформлення дитини в дитячий сад або школу більше не потрібна медкартка. Головне проходити тільки звичайні медичні огляди у лікаря. Також у студентів буде звичайна амбулаторна картка.

Але ось за фактом, на сьогоднішній день, не все виконується в міських поліклініках. Про це кореспонденту 056.ua стало відомо після спілкування з представниками дніпровських лікарень. Вибрали ми ті, які одні з перших перейшли на електронну чергу, а саме медичні центри №1, 3, 5, 6 і 11.

Як з’ясувалося, повністю виконати наказ МОЗ в поліклініках не можуть. Єдине, що зробили — це прибрали паперові талончики до лікаря. Тепер пацієнти можуть ходити до лікаря без них, але заздалегідь записавшись на прийом через електронну чергу.

Але це далеко не все, що зміниться в медичній системі. З квітня цього року починається національна кампанія з підписання декларацій українців зі своїми лікарями. Як зазначила міністр охорони Здоров’я України Уляна Супрун, у пацієнтів є багато питань по вибору сімейного лікаря, терапевта та педіатра. Та й саме питання процедури підписання декларацій залишається відкритим.

«Куди приходити, потрібно заздалегідь записуватися на візит, які документи взяти з собою, до кого звертатися в лікарні — розповідаємо все по порядку», — зазначила вона.

1. Ви вільні у виборі медустанови, незалежно від прописки або фактичного місця проживання. Найголовніше переконатися в трьох речах:

— це має бути заклад первинної медичної допомоги

— там має працювати сімейний лікар, терапевт або педіатр, у якого ви бажаєте обслуговуватись

— заклад має бути підключено до електронної системи охорони здоров’я. Адже тільки заклади, які підключилися до системи «Електронний здоров’я», можуть забезпечити підписання декларацій з пацієнтами.

Частину медзакладів вже приєдналися до даної системи, деякі ще в процесі підключення. Уточнити, підключилася ваша поліклініка, лікарня, амбулаторія можна в реєстратурі. Крім того, з квітня дізнатися про це можна буде завдяки спеціальній позначці.

2. Для підписання декларації бланки не потрібні: головне взяти з собою паспорт, номер ІПН та мобільний телефон. Якщо ви плануєте підписати декларацію з педіатром або сімейним лікарем для своєї дитини, то вам також знадобиться свідоцтво про народження дитини. Вже у медзакладі уповноважену особу (це може бути або реєстратор, або медсестра або лікар) вносить дані в електронну систему. Після цього роздруковує примірники декларації, а пацієнт їх перевіряє і підписує. Далі дає електронний цифровий підпис на декларацію і відправляє її в систему «Електронного здоров’я».

Варто відзначити, що попередній запис на підписання декларації не потрібна. Підписати декларацію можна під час звичайного візиту до лікаря. А якщо ще не вибрали лікаря — приходьте в медустанову і скажіть в реєстратурі, що хочете підписати декларацію з одним з їхніх сімейних лікарів, терапевтів чи педіатрів.

Також Моз затвердив Порядок надання первинної медичної допомоги — документ, що регламентує роботу терапевтів, педіатрів та сімейних лікарів, що дає чіткий перелік послуг закладів первинної медичної допомоги (ПМД). Але ось керуватися цим документом з 1 липня.

Які послуги будуть надавати терапевти, педіатри та сімейні лікарі

Наказ №504 «Про затвердження порядку надання первинної медичної допомоги» визначає перелік послуг ПМД, вартість яких компенсує держава через Національну Службу Здоров’я України (НСЗУ). Так, терапевти, педіатри та сімейні лікарі будуть спостерігати за станом вашого здоров’я або вашої дитини, ставити діагнози і лікувати найбільш поширені хвороби, травми, отруєння, патологічний і фізіологічне (під час вагітності) стан. Так само терапевти, педіатри та сімейні лікарі будуть вести пацієнтів з хронічними захворюваннями. При необхідності лікар дасть направлення до спеціаліста вторинної або третинної допомоги — лора, ендокринолога, хірурга і т. д. — і буде консультуватися з ним щодо вашого лікування.

Також в компетенції лікаря «первинки» — спостереження за здоровою дитиною, неускладненою вагітністю та окремими послуги паліативної допомоги. Лікар також видасть потрібну довідку, листок непрацездатності, направлення на проходження медико-соціальної експертизи і т. п.

Як і скільки людей зможе приймати один лікар

Оптимальний обсяг практики для сімейного лікаря становить 1800 пацієнтів, терапевта — 2000, педіатра — 900. Але, наприклад, якщо сімейний лікар працює в селі, де проживає 2000 осіб, то всі жителі зможуть приходити до нього. Без медичної допомоги не залишиться ніхто. У вихідні дні більшість медзакладів не будуть працювати повний робочий день. Але приймати пацієнтів, відповідно до визначених годин прийому.

Але якщо лікар у відпустці або з інших причин не може прийняти хворого, то у медзакладі повинні забезпечити заміну, а пацієнтів — попередити про це заздалегідь:

— за тиждень, якщо заміна передбачена (наприклад, лікар у відпустці або у відрядженні),

— в перший день, якщо заміна непередбачувана (наприклад, лікар захворів).

Так само важливо інформувати пацієнтів, якщо представник первинної медичної допомоги з якихось причин припинив свою діяльність. Крім оголошення в доступному для пацієнтів місцях та на веб-сайтах, відповідні повідомлення повинен отримати кожен пацієнт особисто.

При цьому укладати нову декларацію з замінюють лікарем — не потрібно. Навпаки — завдання адміністрації завчасно проінформувати пацієнтів, дати їм інформацію про новому доктора і простежити, щоб медична допомога була безперервною.

Якщо раптом змінюється адреса надання меддопомоги або режим роботи, то пацієнтів також повинні проінформувати: оголошення з новою адресою або зміненим графіком прийому повинні з’явитися в доступних місцях і на сайті медустанови. Крім того, якщо пацієнти вже записалися на прийом, їм повинні повідомити про зміну адреси або режиму роботи особисто (наприклад, по телефону).

Також лікарі будуть виїжджати на виклики до пацієнтів. Але, варто зазначити, що остаточне рішення залишається за лікарем (терапевт, педіатр або сімейний лікар). Люди, які насправді потребують консультації лікаря у себе вдома, не залишаться без допомоги. Пацієнт може зателефонувати і записатися на прийом до лікаря або викликати лікаря до себе додому, залишивши при цьому свої контактні дані. У доктора буде можливість передзвонити пацієнта та обговорити з ним його проблему, а також домовитися про час візиту. Раніше пацієнт самостійно здійснював оцінку свого стану і стану своєї дитини і приймав рішення дочекатися лікаря будинку. Тепер лікар, отримавши інформацію від пацієнта, оцінює ситуацію і пропонувати пацієнту більш зважене рішення. Але, в деяких випадках, стан хворого потребує виклику швидкої (+103), яка буде працювати в звичайному режимі.

«Українська медреформа — це одна з моделей страхової медицини. В ході якої кожен отримає базовий гарантований пакет (страховий) з медпослугами, який покривається за рахунок держави. А гроші на медобслуговування будуть збиратися із загальних податків, наприклад, таких, як ПДВ, — зазначив заступник міністра охорони здоров’я України Павло Ковтонюк. — Держава буде платити 370 грн за рік обслуговування дорослого пацієнта у закладі первинної медичної допомоги в 2018 році. За дітей і літніх людей ця сума буде майже вдвічі більше. Пацієнт може приходити, скільки йому потрібно, лікар буде отримувати ставку за обслуговування пацієнта в рік. Чим більше у лікаря буде пацієнтів, тим більше у нього можливостей підняти заробітну плату».

За матеріалами: 056.ua

Источник

Оставить комментарий